作為心血管領域高風險、高死亡率,且救治難度高的疾病之一,A型主動脈夾層被稱為人體內的“不定時炸彈”。更為重要的是,高齡一直以來都是心外科手術的禁區,隨著年齡增長,患者全身各器官功能退化,且伴有不同程度的慢性疾病,給原本就高風險的手術帶來更多困難,這也意味著對高齡患者實施手術要承擔巨大的挑戰。
近期,來自市區的張大爺就遭遇到一場這樣的生死浩劫。
張大爺已經75歲高齡,身體也還算硬朗,平時血壓高,但一直未規律服藥,前段時間的一天早上起床后突然出現劇烈上腹部疼痛,家人隨即將張大爺送到附近醫院救治,醫生檢查后初步診斷為主動脈夾層,由于隨時會有生命危險,建議立即轉到青島大學附屬日照醫院/日照心臟病醫院就診。 急診行主動脈全程CTA檢查之后發現,患者升主動脈有內膜撕裂的征象,明確了是主動脈A型的夾層。 據了解,主動脈夾層有A、B兩種類型,其中A型主動脈夾層最為兇險,它就像埋在心臟里的一顆定時炸彈,一旦夾層破裂,將威脅患者生命。所以對于A型主動脈夾層的患者來說,時間就是生命,及時手術才是救命的唯一法寶。 “生命危在旦夕,必須盡快手術!”青島大學附屬日照醫院/日照心臟病醫院心外科副主任周濤斬釘截鐵地說道。心外科團隊立即行動,一邊與家屬談話,詳細告知病情;一邊緊急聯系手術室,做好各項術前準備,一場與死神的搏斗拉開帷幕。 然而,75歲的A型主動脈夾層患者身體各項機能遠不如年輕人,老人的身體能否耐受麻醉?高齡病人的血管條件差,吻合難度大大高于普通患者,手術能否順利完成?術后的康復又該如何克服一道道難關······這些無疑都給原本就高風險的手術增添了更多的不確定性,也非常考驗手術團隊的實力。 在跟張大爺家屬詳細溝通病情并征得同意后,一場與死神搶奪生命的手術即將開始。 在體外循環科、麻醉科、手術室等科室的多學科協作下,心外科團隊急診為患者行Bentall手術,切除主動脈瓣及病變主動脈內膜替換為生物瓣和人工血管,撕裂處破口被成功堵住,經過5小時的連續奮戰,最終成功拆除威脅張大爺生命的“不定時炸彈”,手術順利結束。 隨即,老人被送入重癥監護室繼續觀察,各項生命體征穩定,幾天后順利轉入普通病房。在心外科醫護人員共同努力下,老人恢復非常好。 “對于這么大場手術其實我自己也記不太清楚了,最危險的階段也沒啥記憶了,目前身上也沒有其他不適,覺得自己非常幸運,得到了及時救治,出院后一定控制好血壓,保持健康的生活方式。”出院前,經歷了生死考驗的張大爺說道。 張大爺的成功救治也得益于醫患雙方的信任,患者及家屬在發現持續不能緩解的劇烈胸痛后第一時間送往醫院就醫,及時識別主動脈夾層后,手術專家經驗豐富、團隊配合默契,術前、術中、術后由多學科團隊全程護航,術后護理精準有效,家屬全程信任、支持、配合,環環相扣、緊密配合,最終在這場與死神的賽跑中取得勝利。 青島大學附屬日照醫院/日照心臟病醫院心外科團隊由心血管外科、體外循環科、麻醉科、手術室、重癥醫學中心等科室在內的高水平醫療救治隊伍組成,開展包含先天性心臟病傳統開胸手術、各類先天性心臟病介入封堵術、各類微創/小切口心臟外科手術、冠狀動脈搭橋術;非體外循環下冠脈搭橋術;瓣膜成形術;瓣膜置換手術;大血管Bentall手術、升主動脈置換、象鼻手術等各類大血管手術、全天候24小時開展各類急危重癥心臟急診手術,累計救治了無數A型主動脈夾層患者,擁有豐富的治療經驗,為眾多心血管疾病患者帶來“心”希望。 主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜,使中膜分離,沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。 *控制不好的高血壓,大約占75%; *動脈粥樣硬化; *結締組織疾病,馬凡氏綜合征; *外傷;妊娠; *吸毒,吸可卡因,造成的血壓增高,使他罹患此疾病。 *潛在的風險還有性別因素,男性是女性的2倍,大約發病年齡在40歲到70歲之間。 最突出的表現:突然發生的胸背部疼痛、腹痛,它的疼痛描述成撕裂痛,刀割樣的疼痛,常常有瀕死感。 如果夾層累及到冠狀動脈或者主動脈瓣膜,會出現心絞痛的癥狀,或者主動脈關閉不全的心衰的癥狀。 *累及到腹腔干、腎動脈,會出現腸脹氣,還有可能發生腎衰。 *累及肝動脈,會導致肝臟衰竭。 *撕裂到頭臂血管,會出現病人的意識障礙,躁動,甚至昏迷。 *累及到脊髓就會出現脊髓單側的肢體或雙側肢體麻木或者截癱。 如果出現不能緩解的疼痛,立刻就醫,早發現、早診斷、早治療。
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