主動脈夾層破了
神仙都救不回來
最近熱播的醫療劇《問心》
再次將鏡頭對準心臟科醫生
劇中更是出現
驚心動魄的主動脈夾層救治場景
不少觀眾提出疑問
這是啥病？
這么兇險嗎？
主動脈是連接心臟的大血管，負責將心臟中的血液輸送給全身各個器官使用，它是人體最粗大的血管。正常的主動脈由3層結構組成，包括內膜、中膜和外膜，3層結構緊密貼合。主動脈夾層是由于各種病因導致主動脈內膜的某個部位出現破口，高壓的血流經此破口沖入引起內膜與中膜分離，逐漸形成與原管腔伴行的假腔，并沿主動脈長軸不斷進展累及各個分支血管，引起相應的并發癥，且最終大多會發展為管腔破裂、大出血死亡。
血壓不穩：
62%-78%患者存在高血壓。主動脈夾層好發的時間段為6-10點及14-16點，冬春季節發病率明顯高于夏季。
疼痛劇烈：
持續劇烈的胸、背痛：多數患者會感受到類似“刀割”或“撕裂”樣的劇烈疼痛，疼痛往往從胸部向背部腹部放射。
動脈破裂：
動脈破裂是主動脈夾層最常見的死亡原因。患者常出現因疼痛而成休克狀態，如面色蒼白、四肢濕冷、大汗淋漓、極度煩躁以及血壓增高等。
其它伴隨癥狀：
夾層累及主動脈瓣導致主動脈瓣關閉不全時聽診可有主動脈瓣區舒張期雜音，重者可出現心力衰竭；夾層累及冠狀動脈開口導致心肌梗死、心律失常或心力衰竭；夾層破入心包導致心包填塞；伴假腔增大或動脈瘤形成者，可出現相應的壓迫癥狀。
患者一旦出現上述癥狀，一定要第一時間撥打120急救電話，到就近的胸痛中心或綜合醫院急診就診，在轉運途中要嚴格控制血壓與心率，不能有劇烈變化，應做到平穩降壓。
主要包括藥物治療、介入治療、外科手術治療三種
所有急性期患者不管是否給予介入或者手術治療，先要進行內科藥物治療，避免夾層出現進一步延伸擴展，降低假腔破裂發生率。主要包括：絕對臥床休息、給予鎮痛止痛治療、合理控制血壓及心率。研究表明，在6h內將收縮壓控制在120mmHg以下、心率維持50-60次/分的患者與血壓及心率并未達標者相比，近期存活率明顯提升。
Stanford分類法將主動脈夾層劃分為A型與B型，其中B型指的是破口發生在降主動脈者。覆膜支架腔內隔絕術被認為是治療B型主動脈夾層首選的手術方法，它通過在真腔內置入覆膜支架，并對夾層原發破口實施封堵，使得假腔內血液失去交通，有效降低假腔的壓力，減少主動脈破裂風險，其優點主要有創傷小、出血少、恢復快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無法耐受傳統手術者。
對于Stanford A型的主動脈夾層，外科手術是主要的治療方法。外科手術治療旨在切除內膜撕裂口，避免夾層破裂引起大出血，然后重建由于內膜片或者假腔引起血管阻塞區域血流狀況。外科手術治療需要在體外循環或深低溫停循環條件下進行，手術創傷性比較大，且并發癥發生率及死亡率相對較高。
主動脈夾層既然如此危險，那么我們能如何有效預防它的發生？主動脈夾層病因較多，最重要的發病因素就是高血壓控制不佳。統計結果顯示，有接近80%的主動脈夾層是由高血壓所致，所以在寒潮來臨、氣溫驟降的時候，大家一定要注意保暖，有高血壓疾病的患者一定要規律服用降壓藥，控制血壓是預防主動脈夾層的關鍵。在健康體檢時，建議做個心臟彩超和腹主動脈彩超進行初篩。
在此提醒市民朋友們在天氣變冷時做好保暖，控制并監測好血壓，同時避免情緒激動、熬夜、酗酒等引起血壓升高的行為，如有胸腹背疼痛癥狀，應立即就醫。
主動脈夾層是心血管疾病的危急重癥，也是心外科領域最難的手術之一。主動脈夾層患者大都發病急、進展快、病情兇險。能否盡快進行手術治療，是患者能否獲得生存的關鍵，但由于手術過程風險高且操作復雜，因此，盡早診斷、縮短轉診時間，對患者的救治至關重要。
青島大學附屬日照醫院/日照心臟病醫院心外科團隊團隊包括心血管外科、急診科、麻醉科、重癥醫學科、體外循環科、超聲科、醫學影像科、手術室等多學科團隊，全天候24小時開展各類急危重癥心臟急診手術等，為患者的血管健康保駕護航。
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