首例！日照心醫獨立開展干性心包穿刺下心外膜室速射頻消融術

近日，青島大學附屬日照醫院/日照心臟病醫院起搏與電生理團隊成功開展日照市首例干性心包穿刺下心外膜室速射頻消融術，解決了患者因室速引起的胸悶、暈厥等癥狀。該術式為市內首次獨立開展的創新性技術，不僅為日照及周邊地區復雜心律失常患者帶來新的治療方案，同時彰顯了我院起搏與電生理團隊卓越的專業技術能力，將為更多心律失常患者帶來福音。

室性心律失常是指起源于心室的心律失常，常見的有室性早搏、室速和室顫，是嚴重威脅生命的危重疾病之一。絕大多數室性心律失常為心內膜面心肌起源，研究發現心外膜起源的室性心律失常的發生率為9%，此類患者無法通過心內膜標測獲得成功消融，通常需要經心包穿刺途徑在心包腔內進行標測。由于此類方式操作難度、風險度高，因此心外膜起源心律失被喻為心律失常介入領域的“無人區”。

51歲的張先生（化名）既往曾因“擴張型心肌病、心力衰竭”多次在我院治療，后患者因心臟驟停、心肺復蘇成功后行ICD植入術，術后規范藥物治療。患者近期室速反復發作導致ICD頻繁放電再次來我院就診。

心內科副主任、第二主診組組長解新星博士帶領團隊全面評估病情，結合患者心臟基礎疾病，心臟超聲及磁共振影像學檢查和室早心電圖形態考慮患者心律失常起源于心外膜可能性大。規范抗心衰及抗心律失常藥物治療過程中仍有室速發作，依據目前室性心律失常治療指南共識，有導管消融適應證。在積極和患者及家屬溝通后，最終確定為患者行心外膜室速射頻消融術。

“心外膜室速射頻消融術由于技術操作難度大、風險高而被稱作射頻消融術的'天花板'。常規心包穿刺多在大量心包積液下進行，此時臟層和壁層心包分離，操作相對安全。但該患者無心包積液，兩層心包緊貼在一起，干性心包穿刺極可能損傷心肌及走行于心肌表面的血管，引起大出血，嚴重時危及患者生命。因此此類操作對術者的操作能力和團隊的協調配合能力要求很高，挑戰極大。”解新星主任介紹道。

手術在導管室進行。在導管室的配合下，解新星主任首先穿刺股動脈進入左心室行心內膜標測，如術前所料，患者心內膜電壓正常，無明顯異常電位，且室早發作時心內膜激動不提前，高度提示心外膜起源可能。干性心包穿刺選擇劍突下途徑，多體位X線透照確定穿刺方向，穿刺針順利突破壁層心包，送入導絲確定穿刺成功。心外膜標測顯示左心室下壁中部有片狀低電壓疤痕區，室早時局部電位提前，局部起搏與患者自發室性早搏匹配良好，隨即對低電壓區及異常電位區行片狀消融，術后反復誘發不能誘發室速。術后未見心包積液，手術順利結束。目前該患者已順利出院。