近日，青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院起搏與電生理團(tuán)隊成功開展日照市首例干性心包穿刺下心外膜室速射頻消融術(shù)，解決了患者因室速引起的胸悶、暈厥等癥狀。該術(shù)式為市內(nèi)首次獨立開展的創(chuàng)新性技術(shù)，不僅為日照及周邊地區(qū)復(fù)雜心律失常患者帶來新的治療方案，同時彰顯了我院起搏與電生理團(tuán)隊卓越的專業(yè)技術(shù)能力，將為更多心律失常患者帶來福音。
室性心律失常是指起源于心室的心律失常，常見的有室性早搏、室速和室顫，是嚴(yán)重威脅生命的危重疾病之一。絕大多數(shù)室性心律失常為心內(nèi)膜面心肌起源，研究發(fā)現(xiàn)心外膜起源的室性心律失常的發(fā)生率為9%，此類患者無法通過心內(nèi)膜標(biāo)測獲得成功消融，通常需要經(jīng)心包穿刺途徑在心包腔內(nèi)進(jìn)行標(biāo)測。由于此類方式操作難度、風(fēng)險度高，因此心外膜起源心律失被喻為心律失常介入領(lǐng)域的“無人區(qū)”。
51歲的張先生（化名）既往曾因“擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭”多次在我院治療，后患者因心臟驟停、心肺復(fù)蘇成功后行ICD植入術(shù)，術(shù)后規(guī)范藥物治療。患者近期室速反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致ICD頻繁放電再次來我院就診。
心內(nèi)科副主任、第二主診組組長解新星博士帶領(lǐng)團(tuán)隊全面評估病情，結(jié)合患者心臟基礎(chǔ)疾病，心臟超聲及磁共振影像學(xué)檢查和室早心電圖形態(tài)考慮患者心律失常起源于心外膜可能性大。規(guī)范抗心衰及抗心律失常藥物治療過程中仍有室速發(fā)作，依據(jù)目前室性心律失常治療指南共識，有導(dǎo)管消融適應(yīng)證。在積極和患者及家屬溝通后，最終確定為患者行心外膜室速射頻消融術(shù)。
“心外膜室速射頻消融術(shù)由于技術(shù)操作難度大、風(fēng)險高而被稱作射頻消融術(shù)的'天花板'。常規(guī)心包穿刺多在大量心包積液下進(jìn)行，此時臟層和壁層心包分離，操作相對安全。但該患者無心包積液，兩層心包緊貼在一起，干性心包穿刺極可能損傷心肌及走行于心肌表面的血管，引起大出血，嚴(yán)重時危及患者生命。因此此類操作對術(shù)者的操作能力和團(tuán)隊的協(xié)調(diào)配合能力要求很高，挑戰(zhàn)極大。”解新星主任介紹道。
手術(shù)在導(dǎo)管室進(jìn)行。在導(dǎo)管室的配合下，解新星主任首先穿刺股動脈進(jìn)入左心室行心內(nèi)膜標(biāo)測，如術(shù)前所料，患者心內(nèi)膜電壓正常，無明顯異常電位，且室早發(fā)作時心內(nèi)膜激動不提前，高度提示心外膜起源可能。干性心包穿刺選擇劍突下途徑，多體位X線透照確定穿刺方向，穿刺針順利突破壁層心包，送入導(dǎo)絲確定穿刺成功。心外膜標(biāo)測顯示左心室下壁中部有片狀低電壓疤痕區(qū)，室早時局部電位提前，局部起搏與患者自發(fā)室性早搏匹配良好，隨即對低電壓區(qū)及異常電位區(qū)行片狀消融，術(shù)后反復(fù)誘發(fā)不能誘發(fā)室速。術(shù)后未見心包積液，手術(shù)順利結(jié)束。目前該患者已順利出院。
此次心外膜室早射頻消融術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院心內(nèi)科起搏與電生理團(tuán)隊在心律失常領(lǐng)域進(jìn)入全新時代。作為市級臨床重點專科，近年來，我院心血管內(nèi)科起搏與電生理團(tuán)隊在區(qū)域內(nèi)陸續(xù)率開展了包括房顫冷凍消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、心臟再同步治療即三腔起搏器（CRT）植入、心臟再同步心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（CRTD）植入、心肌收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）植入術(shù)、脈沖消融術(shù)、FARAPULSE脈沖導(dǎo)管消融、經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）等多項臨床新技術(shù)，其中多項技術(shù)為省內(nèi)獨立開展。未來，起搏與電生理團(tuán)隊將繼續(xù)致力于技術(shù)創(chuàng)新和進(jìn)步，為日照及周邊地區(qū)泛血管疾病患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，為推動心血管病學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)更大的力量。
山東省日照市臨沂路1號（市技師學(xué)院對面）
