胸口疼痛也并不一定就是心臟病？！這些知識您一定得知道！

心臟就像人體內的發動機，通過自身收縮舒張將血液輸送到全身，并帶走代謝廢物，從而保證機體正常的新陳代謝。

為什么會有人得冠心病？

血脂異常、高血壓、糖尿病等因素會損傷動脈管壁，血液中過高的膽固醇、低密度脂蛋白等脂質會不斷往管壁內遷移，破壞動脈管壁的正常結構和功能。血管壁內層逐漸增厚，形成斑塊，管腔變窄，血管彈性下降，管壁變硬，血流通過減少，這個病理過程叫做"動脈粥樣硬化"。

它是怎么產生和進展的？

隨著斑塊的逐漸增厚，可能會導致冠狀動脈堵塞，使心臟的供血逐漸減少，當斑塊堵塞冠狀動脈管徑達70%以上時，心肌就會發生缺血、缺氧，患者表現為胸痛、胸悶、憋氣、心前區不適等癥狀，稱為“心絞痛”。

有時候，斑塊因為各種原因發生破裂，機體認為血管受到了損傷，于是調動大量血小板以及其他物質幫助堵住破口，血栓就形成了。如果血栓過大就會使血管管腔被完全堵塞，或血管發生明顯痙攣導致血流中斷，對應供血區域組織就會受損，稱為“急性心肌梗死”。如果心肌缺血超過一定的時間，心肌細胞將發生永久性壞死，如果缺血面積較大，可能發生心衰或者猝死。

 臨床表現  

與心肌缺血相關的胸部不適（心絞痛）：

（1）部位：心肌缺血引起的胸部不適通常位于胸骨體之后，可波及心前區，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

（2）性質：胸痛常為壓迫、發悶、緊縮或胸口沉重感，有時被描述為頸部扼制或胸骨后燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。可伴有呼吸困難，也可伴有非特異性癥狀如乏力或虛弱感、頭暈、惡心、坐立不安或瀕死感。呼吸困難可能為穩定性冠心病的唯一臨床表現，有時與肺部疾病引起的氣短難以鑒別。胸痛發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至癥狀緩解。

（3）持續時間：通常持續數分鐘至10余分鐘，大多數情況下3~5 分鐘，很少超過30 分鐘，若癥狀僅持續數秒，則很可能與心絞痛無關。

（4）誘因：與勞累或情緒激動相關是心絞痛的重要特征。當負荷增加如走坡路、逆風行走、飽餐后或天氣變冷時，心絞痛常被誘發。疼痛多發生于勞累或激動的當時，而不是勞累之后。含服硝酸酯類藥物常可在數分鐘內使心絞痛緩解。

如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可能會有惡心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰、猝死。

需要注意：  

不是所有冠心病都必然伴有心絞痛。一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。有些人毫無任何不適或者癥狀，只是查體時發現有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發現是嚴重的冠心病；也有的患者直至出現心衰表現才來醫院就診發現冠心病，多見于老年人和糖尿病患者。因為糖尿病會提升疼痛閾值，患者無法感知不適（這才是最危險的），導致就診延遲。但仔細追問病史，絕大多數病人還是有過不適的，只是不嚴重，未引起足夠的重視。

胸口疼痛也并不一定就是冠心病導致，心包炎、心肌病等其他心源性疾病，以及肺部、消化道、神經肌肉甚至精神性疾病也可能出現胸痛等類似臨床癥狀。盡管難以區分，對于那些患冠心病風險較高的人群，記住一些典型癥狀可以幫助病患保持警惕，一旦病發可以盡快尋求幫助，為后續搶救贏得時間。

怎么知道是不是冠心病呢？

需要到醫院抽血、做心電圖、心臟超聲等檢查。冠狀動脈CTA是一項無創、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。對于風險較高的患者，推薦直接進行冠狀動脈造影。

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