九死一生|金屬片“穿膛”擊中心臟 手術室里上演生死較量

“做好手術準備！馬上開胸！”

日照心臟病醫院手術室里，心外科一病區主任、主任醫師張學勤萬分焦急。

日前，日照心臟病醫院收治一位心臟外傷患者，患者被高速彈出的金屬片“穿膛”射入心臟，送入醫院時，意識基本喪失，生命危在旦夕。

急診手術由經驗豐富的張學勤主任主刀，術中意外發現患者可能同時患有先天性心臟病，這讓一臺心外傷手術的風險空前升高……

更為致命的是，術后患者出現罕見的、重癥的創傷性濕肺，從呼吸道內的“滲出液”10000多毫升，相當于30罐可樂。日照心臟病醫院麻醉科、體外循環科、手術室、心外科、重癥醫學科、超聲科多科室聯動，9天，216小時，數十位醫務人員共同抗擊死神，幫助他闖過一道道“鬼門關”。

命懸一線>>

金屬片“穿膛”射入 擊中心臟

“你丈夫出事兒了，快來日照心臟病醫院……”正在地里收花生的趙女士接到丈夫工友電話，頓時慌了神，她撇下花生，邊打電話邊想跑回家拿錢，電話一端的工友說，“都啥時候了，拿什么錢，人家醫院先救人，你現在快授權給我簽手術同意書……”

當日下午1點多，趙女士的丈夫在工地鑿石頭時，彈起的金屬塊高速“穿膛”射入他的心臟。“工友發現我的外套忽然印出一片鮮血，當時我還挺納悶的，怎么出血了？”患者事后說，“出事時走了大約200米后，就完全沒有意識，一頭栽倒在地上，什么也不知道了……

“患者送來醫院時傷情非常嚴重，意識基本喪失，生命體征逐漸惡化，要保命急需接受專業的救治，第一時間就聯系了日照心臟病醫院。”當地醫院急診科的醫生介紹。

一波三折>>

術中發現患有先心病，手術室上演生死時速

在患者家屬未能及時到場情況下，日照心臟病醫院當即開通綠色通道，盡一切可能簡化程序，急診科、影像科、超聲科、手術室、ICU以最快的速度進入搶救狀態。在患者被送達醫院的第一時間，早已嚴陣以待的醫護人員便沖出來為患者進行必要的生命支持。

醫院在為患者暢通所有檢查通道的同時，通過電話征得家屬同意手術，30分鐘內，患者通過綠色通道被直接送往手術室。此時，患者已出現嚴重心包填塞并逐漸進入失血性休克狀態，病情進一步惡化，生命危在旦夕。

“從醫學上講，心臟外傷會導致嚴重的大出血和心包填塞，是心臟外科非常危險的急癥，加之無法探查到心臟內部受傷情況，這給手術帶來諸多未知的風險。”張學勤介紹，心包填塞顧名思義可以理解為，人的心臟是在一個叫作心包的密閉空腔中跳動，如果空腔被血和血塊填滿，心臟就會被壓縮在一個十分狹小的空間里，每次跳動都要付出巨大的能量。在這樣的壓迫下，心率會越來越快，而血壓越來越低，病人很快就會出現循環衰竭，心臟驟停。

因此，心臟外傷的救治要爭分奪秒，采取及時有效的急救措施，生死攸關，“時間就是生命”這句話絕不是一句口號。手術室、心外科等所有相關科室的醫務人員爭分奪秒，氣管插管、無菌消毒、鋪單、切皮、鋸胸骨等操作，用了不到10分鐘時間一氣呵成。

“在打開心包的瞬間，積血噴涌而出，此時釋壓的心跳開始變得有力，依然能看到血液隨著心臟的搏動從右心室前的創口內涌出，并確定異物從1厘米的創口處進入心臟。”張學勤說。同時，根據多年手術經驗，他發現患者心臟表面有一根異常、迂曲的血管在右心室和肺動脈連接處，考慮患者可能同時患有先天性心臟病。

“術中食道超聲確診患者患有先天性心臟病——冠狀動脈-肺動脈瘺，根據切口位置方向，結合術前影像檢查，在室間隔找到一塊1厘米的片狀金屬。”張學勤介紹，同時，于術中一并對異常血管進行結扎處理。

“患者很幸運，如果異物再偏離幾毫米便會傷及心臟表面重要血管，患者可能連救治的時間都沒有；另外，先心病如果得不到及時救治，隨著年齡增長，病程延長，患者會出現心肌缺血，心臟功能受影響。”張學勤介紹。

九死一生>>

術后發生創傷性濕肺，“出水”10000多毫升

患者最初入院時影像檢查顯示，雙下肺有滲出液。術中，患者呼吸道內的滲出液就達到了3000多毫升；術后，患者濕肺癥狀進一步惡化，在重癥監護室監護期間，患者從呼吸道內持續滲出淡黃色液體達到10000多毫升。“考慮患者一頭栽倒在地時，發生了類似于撞擊、擠壓的迅猛鈍性傷所致。”重癥醫學科主任張鑫浩介紹，患者術后呼吸道內的“滲出液”超過10000多毫升。

"這在臨床是非常罕見的。”張學勤感慨，患者之所以能夠康復出院，是日照心臟病醫院副院長、心外科主任趙璧君帶領的心外科團體共同努力的結果，同樣離不開醫院體外循環科張鼎主任、麻醉科張濤元主任、重癥醫學科張鑫浩主任及時、專業的處理，所以說心外科手術考驗的是一個團隊的力量。

“日照心臟病醫院不僅給了我丈夫第二次生命，也是給了我們全家人一次新生。”得知手術一并治療了丈夫的先天性心臟病，趙女士激動地說，來了之后她才知道，日照心臟病醫院是著名心血管專家葛均波院士擔任院長，是葛院士為家鄉建設的醫院，想發自內心的感謝他，沒有他、沒有這家醫院，可能丈夫就沒這么幸運了。

9天，

216小時，

數十位醫務人員……

生死的鴻溝面前，

醫護在用能力改變生死的同時，

也是在用生命守護生命，

更是在用溫度治愈心靈，

生活中，

我們無法預知

意外與明天哪個會先到來

但只要您有需要

日照心臟病醫院定將竭力

為每一位患者守好生命的

最后一道關卡！

相關背景>>

日照心臟病醫院急診科已與全市多家醫療機構、社區、社會單位建立急診及危重癥患者轉運綠色通道。

當接診到急性心肌梗死、重度心衰、惡性心律失常、心臟驟停、休克、主動脈夾層等急危患者，急診科第一時間啟動應急預案，為轉運、接診、必要術前檢查的應急處置做好準備。同時，醫院已建立包括心內科、心外科、超聲科、麻醉科、綜合科、創傷科、骨科多學科會診機制，相關科室第一時間進行討論，為患者制定最佳的診療方案。

醫院心血管外科能診治各種復雜重癥的心臟疾病和大血管疾病，目前能開展機械、生物瓣膜置換和瓣膜成形術；冠脈搭橋；搭橋加瓣膜置換術；肺動脈栓塞取栓術；大血管手術；其中包括：夾層動脈瘤、主動脈弓部替換術、胸腹主動脈替換術等高難度手術。配有先進的麻醉機、體外循環、冠脈流量儀、食道超聲、ECMO儀、IABP等先進設備，為心血管外科手術患者提供高效安全的術后治療。