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        健康科普

        感冒會引起暴發性心肌炎!李艷君博士提醒您這些癥狀一定要當心!

        by 日照心臟病醫院 更新于:2020-05-28

        經常聽說,
        有些身體健康的人,
        竟然被所謂的小感冒奪去性命。
        多數情況下,
        是遭遇到了暴發性心肌炎。

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        那心肌炎到底是什么?

        癥狀表現是什么呢?

        今天我們請

        日照心臟病醫院/青島大學附屬日照醫院
        心內科李艷君博士

        科普這種“致命”疾病的相關知識~


        心肌炎是什么

        心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導致的心臟功能受損,包括收縮、舒張功能減低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/藥物毒性3類,其中感染是最主要的致病原因,病原體以病毒最為常見。

        暴發性心肌炎是心肌炎最為嚴重和特殊的類型,主要特點是起病急驟,病情進展極其迅速,患者很快出現血液動力學異常(泵衰竭和循環衰竭)以及嚴重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期病死率極高。

        暴發性心肌炎通常由病毒感染引起,在組織學和病理學上與普通病毒性心肌炎比較并沒有特征性差別,其更多的是一項臨床診斷。一般認為,當急性心肌炎發生突然且進展迅速,很快出現嚴重心力衰竭、低血壓或心原性休克,需要應用正性肌力藥物、血管活性藥物或機械循環輔助治療時,可以診斷為暴發性心肌炎。

        值得注意的是,本病癥早期病死率雖高,但一旦度過急性危險期,長期預后良好。

        本病冬春季發病較多;各年齡段均可發病,但以平時身體健康、無基礎器質性疾病的青壯年多見;無明顯性別差異,長時間疲勞可能易發。李博士提醒大家一旦懷疑或擬診本病,需高度重視,盡早識別,快速反應,多學科協作,全力救治,幫助患者安全度過危險期。

        需要特別指出的是,暴發性心肌炎不僅只是心肌受損,病毒侵蝕、細胞因子釋放、免疫反應還可導致全身多器官損傷,也是一個以心肌受累為主要表現的全身性疾病。心臟損傷最為嚴重,并且是引起血液動力學障礙、導致患者死亡的主要原因。因此,心臟損害導致泵功能障礙是患者病情嚴重程度的決定性因素,對心臟泵功能和循環的機械支持是患者轉歸的決定因素。同時,對其他器官的保護和替代治療也是幫助患者度過急性損傷期的重要手段。


        盡管我們大多數人患感冒、流感

        或者病毒性腸炎之后,

        并不會罹患病毒性心肌炎。

        但每一次的病毒性感冒或者腸炎后,

        都有患病的可能。

        感冒后,一旦出現以下癥狀,

        我們就要高度警惕了:

        1.病毒感染前驅癥狀:發熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發癥狀,表現個體差異較大,但是許多患者早期僅有低熱、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉,這些癥狀可持續3~5天或更長,多被患者忽視,也不是其就診的主要原因,卻是診斷心肌炎的重要線索,因此詳細詢問病史至關重要。??

        2.心肌受損表現:病毒感染前驅癥狀后的數日或1~3周,出現氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀,為患者就診的主要原因。

        3.血液動力學障礙:為暴發性心肌炎的重要特點,部分患者迅速發生急性左心衰竭或心原性休克,出現肺循環淤血或休克表現,如嚴重的呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安、大汗、少尿或無尿等;可出現皮膚濕冷、蒼白、發紺、可呈現皮膚花斑樣改變、甚至意識障礙等。少數發生暈厥或猝死。由于暴發性心肌炎患者多無器質性心臟病基礎,故心臟大小正常,泵功能異常多僅表現為彌漫性心肌收縮減弱、左心室射血分數下降。而正由于其基礎心臟大小正常,病情進展極為迅速,心肌代償機制來不及建立,心臟泵功能的異常尤為嚴重。
        4.其他組織器官受累表現:暴發性心肌炎可引起多器官功能損害或衰竭,包括肝功能異常(天門冬氨酸氨基轉移酶升高可達1~2萬U/L、嚴重時出現膽/酶分離)、腎功能損傷(血肌配水平升高、少尿甚至無尿)、凝血功能異常(出血、彌散性血管內凝血)以及呼吸系統受累如肺部感染甚至呼吸窘迫綜合征(ARDS)。這種多器官功能的異常除了繼發于心臟損害外,病毒侵蝕及免疫損傷導致的直接損害也起著重要的作用,因此導致患者全身情況急劇惡化。部分患者因肺損害嚴重而表現出嚴重氣體交換障礙導致的低氧血癥、呼吸困難,從而被診斷為重癥肺炎而忽略了心肌炎診斷。


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