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        健康科普

        感冒會引起暴發(fā)性心肌炎!李艷君博士提醒您這些癥狀一定要當(dāng)心!

        by 日照心臟病醫(yī)院 更新于:2020-05-28

        經(jīng)常聽說,
        有些身體健康的人,
        竟然被所謂的小感冒奪去性命。
        多數(shù)情況下,
        是遭遇到了暴發(fā)性心肌炎。

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        那心肌炎到底是什么?

        癥狀表現(xiàn)是什么呢?

        今天我們請

        日照心臟病醫(yī)院/青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院
        心內(nèi)科李艷君博士

        科普這種“致命”疾病的相關(guān)知識~


        心肌炎是什么

        心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導(dǎo)致的心臟功能受損,包括收縮、舒張功能減低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/藥物毒性3類,其中感染是最主要的致病原因,病原體以病毒最為常見。

        暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類型,主要特點(diǎn)是起病急驟,病情進(jìn)展極其迅速,患者很快出現(xiàn)血液動力學(xué)異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭)以及嚴(yán)重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期病死率極高。

        暴發(fā)性心肌炎通常由病毒感染引起,在組織學(xué)和病理學(xué)上與普通病毒性心肌炎比較并沒有特征性差別,其更多的是一項(xiàng)臨床診斷。一般認(rèn)為,當(dāng)急性心肌炎發(fā)生突然且進(jìn)展迅速,很快出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、低血壓或心原性休克,需要應(yīng)用正性肌力藥物、血管活性藥物或機(jī)械循環(huán)輔助治療時,可以診斷為暴發(fā)性心肌炎。

        值得注意的是,本病癥早期病死率雖高,但一旦度過急性危險(xiǎn)期,長期預(yù)后良好。

        本病冬春季發(fā)病較多;各年齡段均可發(fā)病,但以平時身體健康、無基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病的青壯年多見;無明顯性別差異,長時間疲勞可能易發(fā)。李博士提醒大家一旦懷疑或擬診本病,需高度重視,盡早識別,快速反應(yīng),多學(xué)科協(xié)作,全力救治,幫助患者安全度過危險(xiǎn)期。

        需要特別指出的是,暴發(fā)性心肌炎不僅只是心肌受損,病毒侵蝕、細(xì)胞因子釋放、免疫反應(yīng)還可導(dǎo)致全身多器官損傷,也是一個以心肌受累為主要表現(xiàn)的全身性疾病。心臟損傷最為嚴(yán)重,并且是引起血液動力學(xué)障礙、導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此,心臟損害導(dǎo)致泵功能障礙是患者病情嚴(yán)重程度的決定性因素,對心臟泵功能和循環(huán)的機(jī)械支持是患者轉(zhuǎn)歸的決定因素。同時,對其他器官的保護(hù)和替代治療也是幫助患者度過急性損傷期的重要手段。


        盡管我們大多數(shù)人患感冒、流感

        或者病毒性腸炎之后,

        并不會罹患病毒性心肌炎。

        但每一次的病毒性感冒或者腸炎后,

        都有患病的可能。

        感冒后,一旦出現(xiàn)以下癥狀,

        我們就要高度警惕了:

        1.病毒感染前驅(qū)癥狀:發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)個體差異較大,但是許多患者早期僅有低熱、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉,這些癥狀可持續(xù)3~5天或更長,多被患者忽視,也不是其就診的主要原因,卻是診斷心肌炎的重要線索,因此詳細(xì)詢問病史至關(guān)重要。??

        2.心肌受損表現(xiàn):病毒感染前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1~3周,出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀,為患者就診的主要原因。

        3.血液動力學(xué)障礙:為暴發(fā)性心肌炎的重要特點(diǎn),部分患者迅速發(fā)生急性左心衰竭或心原性休克,出現(xiàn)肺循環(huán)淤血或休克表現(xiàn),如嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安、大汗、少尿或無尿等;可出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺、可呈現(xiàn)皮膚花斑樣改變、甚至意識障礙等。少數(shù)發(fā)生暈厥或猝死。由于暴發(fā)性心肌炎患者多無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ),故心臟大小正常,泵功能異常多僅表現(xiàn)為彌漫性心肌收縮減弱、左心室射血分?jǐn)?shù)下降。而正由于其基礎(chǔ)心臟大小正常,病情進(jìn)展極為迅速,心肌代償機(jī)制來不及建立,心臟泵功能的異常尤為嚴(yán)重。
        4.其他組織器官受累表現(xiàn):暴發(fā)性心肌炎可引起多器官功能損害或衰竭,包括肝功能異常(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高可達(dá)1~2萬U/L、嚴(yán)重時出現(xiàn)膽/酶分離)、腎功能損傷(血肌配水平升高、少尿甚至無尿)、凝血功能異常(出血、彌散性血管內(nèi)凝血)以及呼吸系統(tǒng)受累如肺部感染甚至呼吸窘迫綜合征(ARDS)。這種多器官功能的異常除了繼發(fā)于心臟損害外,病毒侵蝕及免疫損傷導(dǎo)致的直接損害也起著重要的作用,因此導(dǎo)致患者全身情況急劇惡化。部分患者因肺損害嚴(yán)重而表現(xiàn)出嚴(yán)重氣體交換障礙導(dǎo)致的低氧血癥、呼吸困難,從而被診斷為重癥肺炎而忽略了心肌炎診斷。


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