低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥之一，有數(shù)據(jù)顯示20%-40% 的患者在透析過程中發(fā)生過低血壓。透析中低血壓是指在血液透析中，收縮壓下降≥20mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降≥10 mmHg，并伴有臨床癥狀。可出現(xiàn)頭昏、眩暈、煩躁、焦慮、面色蒼白、打哈欠、惡心、嘔吐、胸悶、心率增快、腹部不適、冷汗，嚴(yán)重者可有呼吸困難、黑矇、肌肉痙攣、甚至一過性意識(shí)喪失。1、跟自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)50%接受維持性血液透析的患者伴有自主神經(jīng)功能紊亂，其主要表現(xiàn)是主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈壓力感受器反射弧發(fā)生缺陷，不能及時(shí)應(yīng)對(duì)鈉和水負(fù)荷問題，進(jìn)而引起透析性低血壓。
大部分血液透析病人有干體質(zhì)量，超濾量比較多和超濾速度過快，再加上體外循環(huán)血容量增加，易引起透析性低血壓。
血液透析過程中，由于能快速清除體內(nèi)的代謝廢物，因此會(huì)迅速降低血漿滲透壓，使得水分快速轉(zhuǎn)移到組織間和細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而下降有效血容量，降低血漿滲透壓，最終進(jìn)入惡性循環(huán)狀態(tài)，誘發(fā)低血壓。
經(jīng)過研究表明，透析膜的生物相容性較差會(huì)激活補(bǔ)體，加強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)肺毛細(xì)血管的粘附性，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥。另外也會(huì)釋放一些過敏性毒性物質(zhì)，影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致透析性低血壓。
選擇的透析液可影響透析效果和透析并發(fā)癥發(fā)生。若透析液鈉離子濃度低，再加上肌酐和尿素等，會(huì)快速清除滲透的毒素，易引起血管不穩(wěn)定性，使得毛細(xì)血管再充盈率障礙。若透析液溫度太高會(huì)使得血管變得不穩(wěn)定，反射性擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管床開放，減少有效循環(huán)血量，進(jìn)而引發(fā)低血壓。
若透析病人左室舒張期功能減退，舒張期充盈性差易患上低血壓。幾乎所有的腎衰和尿毒癥患者伴有或輕或重的左心功能衰退，7成以上的患者伴有心功能異常。因?yàn)樽笮氖翼槕?yīng)性下降，可降低透析患者心臟射血分?jǐn)?shù)，從而引起心源性低血壓。在接受透析過程中，去甲腎上腺素和血管緊張素可在體內(nèi)彌散，從而降低血管反應(yīng)力；同時(shí)也會(huì)降低對(duì)醛固酮和腎素活性的反應(yīng)性，進(jìn)而降低血壓。
7、跟內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)血液透析病人腎上腺組織減少，再加上透析時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)刺激前列腺素分泌，降低甲狀腺素，從而紊亂內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致低血壓。
年齡、有沒有合并貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況，還有透析過程中所應(yīng)用的藥物也會(huì)引起低血壓。一般年齡比較大、營(yíng)養(yǎng)狀況差以及合并貧血的人在透析過程中易發(fā)生低血壓。
控制干體重，避免透析間期水分增長(zhǎng)過多，造成透析時(shí)超濾量過大導(dǎo)致低血壓。因此，日常飲食嚴(yán)格限制水分的攝入，減少進(jìn)食含水食物，并限制食鹽、醬油及各類腌制食品的攝入。低溫透析及恒溫透析，首先將透析液溫度調(diào)節(jié)至 35-36 ℃，從而增加外周血管阻力，使其心肌收縮力加強(qiáng)，使其心血管系統(tǒng)穩(wěn)定；選擇可調(diào)鈉透析，透析液鈉離子濃度為150 mmol/L，在透析 3-3.5 h后可調(diào)至138 mmol/L，通過調(diào)高鈉離子濃度使其晶體滲透壓增高，進(jìn)而穩(wěn)定血壓水平，避免發(fā)生低血壓。積極處理腎性貧血、嚴(yán)重低蛋白血癥，糾正心力衰竭。鼓勵(lì)腎友堅(jiān)持使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經(jīng)常發(fā)生癥狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免過低血壓發(fā)生。在透析當(dāng)日停服降壓藥1次或減少降壓藥物量，采用短效藥物為宜，對(duì)于血液透析過程中存在高血壓需臨時(shí)給藥時(shí)，也需從最小劑量開始使用，并根據(jù)患者情況適當(dāng)加大劑量。透析時(shí)低血壓發(fā)病機(jī)制是多方面的，我們應(yīng)根據(jù)個(gè)人的發(fā)病特點(diǎn)，具體分析導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采取積極有效的治療措施。日照心臟病醫(yī)院積極踐行葛均波院長(zhǎng)倡導(dǎo)的泛血管醫(yī)學(xué)建設(shè)，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院通過多學(xué)科交叉、跨學(xué)科整合，積極建設(shè)心、腦、腎、四肢等相關(guān)科室，為患者提供一站式的綜合診治，日照心臟病醫(yī)院血液凈化中心正式投入使用。中心引進(jìn)國(guó)際頂級(jí)的勞鉺（Lauer Aquaboss）中央水處理設(shè)備。產(chǎn)水水質(zhì)符合國(guó)際化超純透析用水標(biāo)準(zhǔn)要求，給透析患者提供超純高質(zhì)量透析。擁有最先進(jìn)的費(fèi)森尤斯（Fresenius）血液透析機(jī)4008SV10和最高端的多功能費(fèi)森尤斯（Fresenius）血液透析濾過機(jī)器5008S ，為透析患者提供最規(guī)范和高水平的治療。
△德國(guó)費(fèi)森尤斯5008S血液透析濾過機(jī)被譽(yù)為透析機(jī)中的“鉆石機(jī)”，通過向患者使用大量無菌置換液的聯(lián)機(jī)血液透析濾過，不僅能夠生理性地有效消除廣泛的小、中、大分子尿毒癥毒素，可以使患者血液中電解質(zhì)相對(duì)平衡，濃度梯度變化緩慢，耐受性較好，因此在透析過程中患者感覺比較舒適。透析后患者口渴感覺差，減少透析不良反應(yīng)及透析并發(fā)癥，降低透析風(fēng)險(xiǎn)，而且還利于改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，改善患者的長(zhǎng)期存活時(shí)間。
德國(guó)費(fèi)森尤斯5008S血透機(jī)功能先進(jìn)、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、操作簡(jiǎn)便、安全系數(shù)高，具有以下獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：
1.在線監(jiān)測(cè)尿素氮清除率，無需抽血化驗(yàn)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不用浪費(fèi)血液。
2.可進(jìn)行在線血液透析濾過，并能根據(jù)患者的血流量自動(dòng)設(shè)置適合患者的置換液流量，不需要操作者每項(xiàng)設(shè)置。
3.血液溫度監(jiān)測(cè)儀通過調(diào)節(jié)核心體溫，進(jìn)一步改善治療質(zhì)量。
4.安全系統(tǒng)和軟件，大大降低了透析中不良反應(yīng)，從而提高患者的安全性。
5.遇到低血壓緊急情況下，只需按一鍵就能做到四步：降血流量至100ml/min;停止超濾；自動(dòng)測(cè)量一次血壓；快速補(bǔ)充150ml置換液。
△透析液超過99.3％的成分是水，每位病人一次透析需要使用120~150L水，相當(dāng)于病人的血一年將承受15,000~30,000L水的洗滌，因此水的質(zhì)量對(duì)血透患者的生存率和生存質(zhì)量非常重要，超純透析液是優(yōu)質(zhì)透析的保證。目前中心配備了德國(guó)勞鉺水處理系統(tǒng)，該系統(tǒng)是目前水處理設(shè)備中擁有最多專利技術(shù)的水處理生產(chǎn)品牌，其獨(dú)有的無死腔技術(shù)（包含一體雙級(jí)，無死腔反滲膜殼等）結(jié)合德國(guó)的設(shè)計(jì)理念與高品質(zhì)的材質(zhì)，使得勞鉺水處理的反滲水品質(zhì)非常的高，達(dá)到了超純水的標(biāo)準(zhǔn)，其生產(chǎn)的反滲水內(nèi)毒素能始終小于0.03EU/ml，標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于目前國(guó)家血液透析質(zhì)量管理規(guī)范對(duì)水質(zhì)的要求。超純水的使用能夠顯著改善維持性血液透析患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激及炎癥狀態(tài)，并間接改善營(yíng)養(yǎng)水平，減少透析相關(guān)淀粉樣變、動(dòng)脈粥樣硬化綜合征等并發(fā)癥產(chǎn)生，從而提高患者生存質(zhì)量及預(yù)后效果。
優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)
優(yōu)秀醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中心由專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組建，擁有知名腎臟病和血液凈化治療專家，以及具有豐富血液凈化專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)人員擁有多年急危重癥、透析工作經(jīng)驗(yàn)，均具有較高的專業(yè)素養(yǎng)。目前，中心能夠開展各種腎臟疾病的診斷治療技術(shù)，腎臟穿刺活檢，腹膜透析（CAPD、APD）、血液透析、序貫透析、無肝素透析、可調(diào)鈉透析、在線血液透析濾過(online-HDF)、血液灌流、血液透析聯(lián)合血液灌流、血漿置換、連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)等常規(guī)血液凈化技術(shù)外，多學(xué)科聯(lián)合開展雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）、多器官支持治療（ECMO聯(lián)合CRRT治療）、免疫吸附凈化療法、體外局部枸櫞酸抗凝技術(shù)應(yīng)用于CRRT和普通透析等技術(shù)，開展各種復(fù)雜疑難血管通路技術(shù)，以及中心靜脈和動(dòng)脈病變的腔內(nèi)治療技術(shù)。血液凈化中心位于醫(yī)院住院樓一樓，中心分區(qū)合理、環(huán)境溫馨，設(shè)有A、B、C透析治療區(qū)滿足患者不同需求，中心內(nèi)寬敞明亮、環(huán)境整潔，擁有層流凈化消毒系統(tǒng)。血液凈化中心預(yù)約電話0633-7689193/13375541344
