“心口”相依|牙周炎竟與全身這么多疾病有關......

牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，是成年人失牙的最主要原因。根據第四次全國口腔健康流行病學調查結果，我國35歲以上成年人中約62.3%患不同程度的牙周炎，其中重度牙周炎的患病率高達30.6%。牙周炎已成為我國常見且突出的口腔健康問題之一。

牙周炎卻常被忽視，大眾也很少意識到其對全身健康的不良影響。近年大量研究已表明牙周炎與全身疾病密切相關。牙周炎可能通過以下機制影響全身疾病。

因此有必要認識到，牙周炎不只是口腔局部的問題，牙周健康與全身健康息息相關。

1.相互關系：心腦血管疾病是全球最主要的非傳染性疾病，包括冠心病、腦血管疾病和周圍血管疾病。目前已有充分的高質量證據支持牙周炎與心腦血管疾病之間的雙向關系：牙周炎可使患心腦血管疾病的風險增加1.10~3.52倍，同樣，心腦血管疾病也促使進牙周炎的發生與進展；牙周治療能降低心腦血管疾病的患病風險，同時，治療心腦血管疾病也能在短期（3~6個月）內改善患者的牙周狀況。

2.心腦血管疾病患者的牙周治療：由于心腦血管疾病患者心腦血管狀況的特殊性，牙周醫師需聯合心內科醫師，慎重評估其牙周治療風險，選擇最佳治療方案與時機。處于穩定期或無明顯心腦血管指標異常者，其牙周治療的原則同單純牙周炎；處于急性期或有明顯心腦血管指標異常者，需經心內科醫師準確判斷患者的全身狀況，并為患者制訂個性化治療方案。值得注意的是，心腦血管疾病患者的牙周治療需在安撫患者情緒、詳細了解患者病情和用藥情況、充分鎮痛及心電監護的前提下完成。

2.糖尿病患者的牙周治療策略：糖尿病患者的牙周治療應以多次、短時、基礎治療為主，待血糖控制穩定后再行復雜治療。牙周治療應盡量安排在早飯后或服用降糖藥后1.5 h。空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）<6.5%，牙周治療同健康人。空腹血糖6.1~7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C） 6.5%~7.5%，牙周治療同健康人，但應注意安撫患者情緒；若需進行大范圍牙周手術，建議合理使用抗生素預防感染。空腹血糖>7.0且<11.4 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.5%，可在預防性使用抗生素的情況下行牙周基礎治療，慎用含腎上腺素的局部麻醉藥，不建議進行牙周手術和種植治療；若手術無法推遲，應盡量控制糖化血紅蛋白（HbA1c）<10%，并咨詢內科醫師是否需調整胰島素劑量。空腹血糖>11.4 mmol/L時僅作牙周急癥處理。

1.相互關系：妊娠期牙周疾病主要包括妊娠期齦炎、牙周炎和妊娠期齦瘤，其中妊娠期牙周炎患病率為0.2%~9.6%。2013年牙周炎與不良妊娠結局共識報告和2020年綜述表明，牙周炎是各種不良妊娠結局（早產、低體重兒、流產等）的危險因素。

2.妊娠期牙周治療策略：妊娠期女性口腔治療應遵循以下原則：①牙周治療的最佳時機是妊娠中期（16~27周），妊娠早期（1~15周）母體自然流產發生率最高且易出現早孕反應，妊娠晚期（28周后）母體接受口腔治療易發生仰臥位低血壓綜合征和早產，因此應盡量避免在妊娠早期和晚期實施牙周治療。②2004年，美國食品藥品監督管理局根據安全性將妊娠期用藥分為A、B、C、D、X五大類，A、B類藥物可在孕期安全使用，C類藥物僅能在利大于弊時，在咨詢婦產科醫師后使用，而D和X類藥物應避免在孕期使用。

1.相互關系：慢性腎病是指持續3個月或更長時間的腎臟損害或腎功能下降，其患病率約為13%。部分研究結果支持牙周炎與慢性腎病之間存在雙向關系：牙周炎可使慢性腎病的患病風險增加1.49~2.39倍，反之，慢性腎病可使牙周炎的患病風險增加4.0倍。

2.慢性腎病患者的牙周治療：①慢性腎病/透析/腎移植患者腎臟代謝功能降低，應注意內科咨詢，調整藥物劑量及用藥時間間隔；②透析患者接受牙周治療的最佳時機為透析24 h后；③腎移植后的前3個月內不應進行侵入性牙周治療，建議每3個月進行牙周維護治療；④牙周治療前應常規行血液學檢查，牙周治療前后應預防性使用抗生素；⑤免疫抑制劑相關藥物性牙齦肥大，其患病率為25%~30%，建議實施牙周基礎治療及內科咨詢下手術治療。

1.部分研究報道，牙周炎與呼吸系統疾病之間存在明確的雙向關系。牙周炎可使患慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、哮喘和肺炎的風險分別增加1.78、3.54和3.21倍。相較于無呼吸系統疾病者，COPD和哮喘患者的牙周狀況更差［34, 35］，提示COPD和哮喘可能是牙周炎的風險因素之一。

2.呼吸系統疾病患者的牙周治療：傳染性呼吸系統疾病在行牙周治療時應注意疾病傳播風險，不建議使用超聲潔牙機，其余無特殊禁忌證及注意事項。

1.相互關系：部分研究表明，牙周炎與阿爾茨海默病之間可能存在雙向關系：牙周病致病菌及其介導的炎癥反應，有可能是阿爾茨海默病的生物學風險因素。但兩者之間是否存在因果關系，未來還需進一步研究。

2.阿爾茨海默病患者的牙周治療：無特殊禁忌證。

1.相互關系：目前少量研究表明，牙周炎與類風濕關節炎之間可能存在雙向關系，瓜氨酸化可能是二者相互影響的關鍵機制。類風濕關節炎治療可改善牙周指數，而牙周治療對類風濕關節炎有無益處仍存爭議，還需進一步研究。

2.類風濕關節炎患者的牙周治療：無特殊禁忌證。

1.相互關系：部分研究表明，牙周炎可使患者總體患癌風險增加1.00~1.55倍，其中患頭頸部腫瘤的風險可增加1.20~4.57倍。但牙周治療能否使患者患癌風險降低尚無定論，未來仍需進一步研究。

2.癌癥患者的牙周治療：癌癥患者的牙周治療應在牙周醫師與臨床醫師的密切配合下完成。治療原則：放化療前應對癌癥患者行完善的全身狀況及口腔狀況評估。

1.相互關系：白血病是一種源于造血干細胞的惡性克隆性疾病。一項橫斷面研究結果表明，年輕急性白血病患者患牙齦炎的風險增加，而牙周炎的患病率是否與白血病呈正相關關系尚無定論。白血病在牙周組織中的表現主要為牙齦腫大伴或不伴壞死，自發性出血或瘀斑，牙齦蒼白或呈暗紅色及牙齒疼痛和松動。

2.白血病患者的牙周治療：口腔醫師需及時與內科醫師配合治療。白血病患者的牙周治療以保守治療為主，治療前建議行血常規檢查。

如何進行口腔健康管理，避免口腔問題和全身疾病？預防＞治療，從日常做積極做好口腔清潔才至關重要。

刷牙是最基礎的口腔清潔方法，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要，而且最佳做法是：飯前刷牙，飯后漱口。