心外科團隊中，體外循環那些事

簡單來說，就是手術中讓心臟停跳下來，方便醫生操作。而在這個過程中維持全身血液循環，保證組織供血供氧的機制，就叫做體外循環。

體外循環又稱心肺轉流，即將血液引出人體外，經過一定的處理（氧合、氣體交換、過濾）再回輸入人體。目的是阻斷心臟血流，進行心內直視操作，保證了手術時清晰的手術視野以及心臟以外其他臟器的供血。

ECMO中文全稱是體外膜肺氧合，又被稱為“救命神器”，可以簡化的理解成一個可以較長時間使用的體外循環技術。因為體外循環技術維持時間較短，僅能在外科手術這短短幾個小時臨時替代。ECMO的原理就是以血泵代替心臟，膜肺代替肺，將血液持續運輸到人體，維持各個器官血液供應，維持生命，可以在長時間（幾天至幾周）替代心肺功能。

體外循環系統又稱人工心肺機，它是一套能暫時替代人的心臟和肺工作裝置。其特殊裝置包括人工心、人工肺，附加裝置有變溫器、超濾器等。

①人工心臟：主體部分由3～5個泵組成，血泵是體外循環的動力，用以替心臟的排血功能。

②氧合器（人工肺）：主要進行氣體交換，使靜脈血氧合并排出二氧化碳，有鼓泡式和膜式兩種氧合器。

③變溫器：調節體外循環中血液溫度的裝置。

④儲血室：內含濾過網和去泡裝置，用作儲存預充液，心內回血等。

⑤濾過器：濾過氣泡、血小板凝塊、纖維素、脂肪粒、硅油栓以及脫落的微小組織塊等。

⑥監測儀器：主要觀察各項生命指標的變化，如動脈血壓、心率、氧飽和度、冠狀動脈灌注壓力以及血氣電解質等。

人體的心臟是一刻不停地跳動著，血液的存在和搏動的心臟，影響外科醫生手術時的視野。進行體外循環的目的是在實施心中直視手術時，心臟停止泵血期間，以氧合血灌注外周臟器，維持全身組織器官的血液供應。

心臟外科手術治療難度極大，刀鋒游走之間，仿佛“心尖上的舞蹈”，體外循環下心臟直視手術更是要求醫生有精湛的技術和豐富的臨床經驗，只有為數不多的體外循環醫生，經過最嚴格的千錘百煉，才能實施。

心臟手術是外科手術的皇冠，成熟的心臟外科手術，離不開成熟的體外循環技術。青島大學附屬日照醫院/日照心臟病醫院體外循環科由于軍主任擔任學科帶頭人，可完成先天性心臟病、瓣膜置換及成形、冠脈旁路移植及急診夾層大血管手術工作，參與心內科、急診科等危重癥病人生命支持工作等。

一臺體外循環心臟手術需要心外科醫生、麻醉醫生、體外循環醫生以及手術室護士共同合作完成。體外循環師需要停掉患者的心跳和血液循環，這樣心外科醫生才能在無血的手術視野下完成血管置換、瓣膜置換、支架植入等精細的操作。

“這就好比修理工換水管，第一步要先把水龍頭的水停掉。但在體外循環師的協助下，心臟在術中停止跳動，又在術后恢復跳動，血液被引流到了人工心肺機實現循環，為心外科醫生創造了絕佳的手術環境。”于軍主任解釋道。

在體外循環手術開始前，需要做好各項充足的準備工作，包括體外循環的建立、體外循環機器設備的準備、各個管路與系統的安裝連接、排氣預充等。術中，患者全身麻醉之后，心外科醫生開始切皮、開胸、打開心包，在跳動的心臟上置入主動脈插管、上下腔靜脈插管，這是建立體外循環前的各項工作。隨著體外循環開始，再慢慢給患者降溫，給心臟注射停跳液，讓這顆日夜不休的“勞模”休息一下，心電圖慢慢地變成一條直線。

經過短暫的調整，血壓和血平面維持在了一個穩定的狀態，此時心外科醫生就可以安心地做手術了。

體外循環過程中，體外循環師除了基本的生命支持意外，還要注意患者手術過程中內環境的穩定，心肌、腦、肺、肝、腎和血液等重要器官組織的保護等。同時，體外循環師要熟悉心臟手術過程，在手術節點上充分配合手術醫生，盡量減少體外循環時間。其次，體外循環師要充分協調麻醉師，巡回護士，保證手術臺上臨時特需耗材的充分供應，保證手術節點上麻醉和體外循環的共同平穩過渡。所有這些操作，體外循環師必須同時堅守在體外循環機旁邊，雙眼緊盯著心電監護屏幕，人工膜肺里血液的平面，灌注管壓力表監測平面，保障各項指標的正常。